医疗保险报销范围有哪些限制?

李先生 | 儋州 | 2020-03-23 

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  • 游客
    2020-03-23

      有范围限制

      具体来说有三方面

      1、药品目录限制

      大致分为甲乙丙类药,甲类全额报销,乙类需自付一定比例,丙类全额自付。事实情况是进口药物占到所有药品目录的98%左右,所以真正能用社保报销的少之又少。

      而商业医疗险不存在药品目录限制,社保范围内外都可赔付

      2、诊疗项目限制

      和药品一样,也是分为全额报销,部分报销,全额自费。像一些人工器官的费用,国产的能全部或者部分报销,而进口的则要自费,床位费,救护车,中医疗法等都是自费项目,还有这几年治疗癌症效果很好的的靶向药治疗,当然也是不赔付的。

      商业医疗诊疗项目就要丰富得多,床位费,救护费用,一些效果好的大病治疗项目基本都可报销

      3、就医范围限制

      只能在医保定点医院才能报销,而很多医院不在这个范围内,还有很多人追求好的就医环境和服务,可能会去公立医院的国际特需,甚至私立医院,这些地方医保肯定不会管。

      商业保险中高端医疗可以拓展到特需国际部,私立医院,甚至海外就医。


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  • 游客
    2020-03-23

      ①医保不能即买即用。医保必须在连续缴纳够一定的时间后才能报销。职工医保一般是次月才可以享受医保报销,有的地方还要要求连续缴纳六个月之后才能享受报销。而城镇居民医疗保险和新农合医保则是当年缴费,明年才能生效,等于说是要到下一年的患病费用才可以报销。

      ②医保报销都是有定点机构的。大家最好在定点机构和药店进行就医买药,防止发生费用不能报销的情况,不过有以下几种特殊情况在非定点医院也可以报销:因病因需要,需要及时转院治疗的,办理转正手续并且审批合格的;发生危急重症,就近到非定点医疗机构急诊的,进行72小时内不间断抢救的;在救护车上急诊抢救时的医疗费用。

      ③私自转院无法报销。如果想要转院治疗,得先申请转正,转诊手续齐全之后才能报销。

      ④医保报销要超过起付线才可以报销。也就是说在先扣除个人的自负费用之后,剩下的数额在起付线以上的才可以报销。

      ⑤医保报销是有封顶线的,超过封顶线的部分也不能报销。封顶线是根据各地医保政策来制定的,各个地方可能都不一样。建议大家在购买一包的时候,购买一份大病医疗保险,在基本医疗保障的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步的保障,一般价格在100元左右。

      ⑥用药前一定要和医生沟通好。在用药时要先问医生,这种药是否在医保目录内。目录之外有很多进口的创新药,专利药是不能报销的。另外住院单独病房,护理费等等特殊附加费也不能报销。

      ⑦医保报销一般是有时间限制的。在这里需要提醒大家,尽量在出院时候就结算清各种费用,过了时间会有很多不必要的麻烦,甚至有时过了时间就不让报销还得自己承担费用。


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