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河南男子被保险逼得求开腹理赔是怎么一回事?

关注度:1080    来源:互联网    所属类别:最热图文    发布日期:2019/12/18 14:53:00

  前几日有一河南男子吴某突发重症急性胰腺炎。自己花了13万后找到保险公司理赔,却被保险公司因“未开腹治疗”惨遭拒赔。这则新闻很快在各大媒体平台上报道出来,那么吴某在死里逃生后,被某保险公司逼得求“开腹”理赔的新闻登上了热搜榜;同样在15年前河南新密的张某超国为无法拿到法定诊断机构的结果,也无奈的选择“开胸验肺”,这些新闻在这几日都被炒得沸沸扬扬,一时舆论哗然。

  通过这则新闻后有许多网友对保险公司产生质疑心理:”都重症了还不赔“?”吴先生仅仅因为使用了更好的治疗手段而被拒赔,保险公司简直毫无人性“等等,这样一来也免不了质疑重疾险的不全面,让人没有信心购买保险产品。

  在这些网友的心声的背后我们来看看保险公司的说法。看拒赔到底合不合理。

  在保险合同内,保险明文定手术为:“急性坏死胰腺炎开腹手术”。

  专为治疗坏死的急性胰腺火,实行了开腹进行的胰腺坏死组织切除手术。这样一来也就是说坏死的胰腺火与开腹手术缺一不可,同时要具备这两种条件下才会给予理赔。

  我们在仔细看看也还会发现有所不同,合同中规定为坏死的胰腺而吴某仅是胆囊结石导致的胰腺发炎;再者采取的治疗方式为胆囊切除和肠粘连松解手术,并非胰腺手术。

  从这些可以看出吴某的条件并未达到合同中内理赔的符合条件。有一些消费者会认为,都进ICU抢救了,还不能够达到重疾的级别?保险公司太坑了之类的话。

  这样一说可以反应一个问题出来,许多人对重疾的界定不清楚,或许在他们的眼中,认为只要进过ICU就该理赔或者是保险公司就是想法设法不给理赔。

  小益在这里想说的是,每款保险产品都有其的功能,但是如果想要理赔就得看清楚合同保障的内容,避免像吴先生与保险公司产生这种经济纠纷问题。


  像吴某的案例来说,还需要通过哪类保障来覆盖剩余的风险呢?

  可以通过重疾加医疗的保险组合,来解决“未达重疾标准无法赔付”的尴尬问题。

  像吴某这种情况,很明显是没有达到重疾保障的相关条款内容,而无法获赔,如果有加一份医疗保障的话,这样对吴某来说就能轻而易举的获得理赔了,医疗保险,住院即赔,无论是哪种疾病,用什么方式进行的治疗,这与它都没多大关系。


  它与重疾险不同,购买后,不受医疗水平高低影响。只要你住院导致的医疗费超过一万元,统统可以报销。像案例中吴某,住院做了“胆囊切除和肠粘连松解”手术花了十几万,完全可以用医疗险理赔。像发生率较高的肺炎、阑尾炎等,会造成金钱损失又不属重疾的,也是医疗险覆盖的范围。若病情达到重疾标准,医疗险可以用来报销医药费,重疾险赔付金可以作为后续长期的护理费、康复费、营养费的支撑以及收入损失补偿。


小益小结:我相信对于自己所投人保障产品许多消费者都没有认真严谨的来看待期保障内容,往往会与保险公司产生一系类的纠纷。像吴某的情况小益建议有重疾再加上医保比较适当。医疗险虽然好,但它是短期险,随时可能停售,有保障中断的风险。而重疾险是长期险,只要你不退保,保障一辈子都在。


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