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益保保险网:保险理赔全指南,买过保险必看。

关注度:931    来源:互联网    所属类别:保险百科    发布日期:2020/11/23 16:51:00


理赔意味着风险的发生,今天就来给大家谈一谈保险理赔,对理赔进行一些知识科普,下面让我们一起来看看吧。

保险知识

 

一、常见理赔纠纷地方

 

在所有的保险种类中,重疾险、医疗险和意外险都是理赔难的“重灾区”。

 

重疾险的病种多,定义比较复杂,若是弄不清楚条保障范围和免责事项等条款内容,也是很容易引起理赔纠纷的。

 

1、重疾险的理赔标准分为三类。

 

一是确诊达到疾病程度才赔付,就像恶性肿瘤、双目失明等。

 

二是达到某种症状时才赔付,像脑中风后遗症、瘫痪、严重脑损伤等。

 

三是需要经过某种规定手术才赔付,像重大器官移植术、冠状动脉搭桥术等。

 

在赔付时,是需要满足相应的条件的,否则保险公司是不赔的。

 

2、意外险的理赔纠纷也挺多的。

 

主要矛盾是体现在“意外”的定义上,我们普通人理解的意外和保险公司的定义是不一样的。

 

保险公司对意外的定义是外来的、突发的、非本意的、非疾病的。

 

比如说摔倒死亡,初步来看,的确是一个意外情况,但若是引发死亡的其实是自身的疾病问题,而滑倒只是诱因。

 

那根据保险赔付的近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。

 

那这个摔倒死亡情况,保险公司是不赔的。

 

除此以外,像中暑身故、高原反应、个体食物中毒、妊娠意外、猝死等情况也都是不赔的。

 

以及意外险还有个“180天条款,保险公司只对意外事故发生后180天内因该事故造成的伤残和身故负责。这个也是要了解的,这里先不展开了。

 

3、医疗险方面

 

医疗险对既往症都有一定的限制。有的产品会免责,有的会设定赔付限额。特别是一些未告知的既往症的免责。

 

所以,大家在买保险时,记住一定不要冲动,要明白自己的需求,看清楚产品的保障范围、责任免除范围等条款。

 

不要只简单关注重疾有多少种、保额多少等问题,还要重点多了解保什么和不保什么。

 

二、保险理赔指导手册

 

1、首先确立责任范围:

 

发生了风险后,要认真回忆,是否有购买了对应的保险,举个栗子,如果仅买了重疾险,但是由于跑步摔伤骨折,是不会赔的,保险不对应。

 

2、向保险公司报案,咨询理赔资料:

 

出险后,一定要第一时间打保险公司的客服热线进行报案,客服会告知理赔的流程和准备的材料,这时我们应该做好记录,后期理赔一定要资料齐全。

 

3、保留好收费单据:

 

在治疗过程中,要注意妥善保存诊断证明、病例、发票等资料,因为保险公司是在收到完整资料后才开始正式理赔的,资料不全会影响理赔时间。

 

总之,一旦发生理赔时,不要慌张或者抱有侥幸心理,按照流程一步步的来,准备齐全所需资料,理赔将不会是一件难事。

 

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