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社保竟然不报销交通事故引起的医疗费用!

关注度:15058    来源:互联网    所属类别:保险百科    发布日期:2018/6/26 14:44:00

      有朋友遇到这样的情况,出了交通事故,住院几天后用医保卡报销时竟然不能报销。

其实,关于用户的这个问题,涉及的便是社保医保的报销范围了。

根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

()应当从工伤保险基金中支付的;

()应当由第三人负担的;

()应当由公共卫生负担的;

()在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

有些地区的社保局政策直接规定了:交通事故、意外事故、医疗事故等按规定由第三方支付的。

简单说,交通事故已明确属于他方责任的,不属于基本医疗保险支付范围,社保医保不给予报销,待找不到第三方或无法确定第三方的情况,社保医保可以先行支付,待之后可以向第三方追偿。

而在实际的交通事故赔偿过程中,需要受害方找第三方赔偿,社保医保不给予报销。但是如果交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,社保医保就必须报销医疗费用。

所以,有以下交通事故情形医保是给予报销的:

1.己方责任(含全部、部分责任)

2.非违反交通规则的意外受伤(如突发疾病合并交通意外、因交通原因但又非责任人所为的)

3.经公安交警部门事故处理而无法认定责任人的;

4.因肇事方逃匿,经公安交警部门认定三个月之内均无法找到当事人,使被害方无法获得赔偿的;

5.由法院出具证明材料,经法院判决赔偿强制执行的肇事方,确因无经济能力赔偿,使被保险人无法获得医疗赔偿的;

6.交通事故处理后首次治疗终结,再次住院治疗的。

由此可见,如果交通事故责任主要在于第三人,医疗费用应当由第三人负担,一般医保不予报销,但各地的具体实施还是略有差异,仍要视具体情况而定。

社保医保为什么要设有这么一个规定呢?

原因在于社保医保属于费用补偿型社会保险,也就是只能补偿你的医疗费用,却不能为你赚钱,只要你从别处拿到医疗费用赔偿,社保医保就不会再给你报销,也就是不能拿到重复赔偿的!

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