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益保测评:健康金福悠享保2018保险责任介绍

关注度:15268    来源:互联网    所属类别:保险理念    发布日期:2019/4/2 11:02:00

健康金福悠享保2018推出后吸引了众多消费者的目光,提供全面的健康呵护。下面小益来介绍下健康金福悠享保2018的保险责任。

一般医疗保险责任

在合同保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它 原因,在保险公司认可的医院接受治疗的,保险公司承担下列保险责任:

1)住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医诊断必须住院治疗的,住院期间所发生的合理且必须的住院医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付住院医疗费用保险金。 被保险人在合同有效期内开始住院治疗,到合同满期日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,保险公司将继续承担因本次住院发生的住院医疗费用保险金给付责任,但最长不超过合同满期日后180天。

2)特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断并根据医嘱在门诊接受以下特殊门诊治疗的,特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的特殊门诊医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付特殊门诊医疗费用保险金。 特殊门诊治疗包括: ①门诊肾透析; ②门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法; ③器官移植后抗排异治疗。

3)门诊手术医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断必须接受门诊手术治疗的,门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的门诊手术医疗费用,保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付门诊手术医疗费用保险金。

4)住院前后门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生诊断必须接受住院治疗的,在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗,所发生的合理且必须的门急诊医疗费用(此项费用不包含2.5.3一般医疗保险责任中第2)、第3)项约定的特殊门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),保险公司根据与投保人的约定在扣除约定的免赔额后按照约定比例给付住院前后门急诊医疗费用保险金。 在合同保险期间内,一般医疗保险责任的给付以合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额为限,累计给付的一般医疗保险责任保险金达到合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额时,保险公司对该被保险人的一般医疗保险责任终止。  


重大疾病医疗保险责任

在合同保险期间内,被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病,在保险公司认可的医院接受治疗的,保险公司先按一般医疗保险责任的约定给付一般医疗费用保险责任保险金,当保险公司累计给付医疗费用保险金达到合同约定的一般医疗保险责任年度累计给付限额后,保险公司承担下列保险责任:

1)重大疾病住院医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须住院治疗的,住院期间所发生的合理且必须的重大疾病住院医疗费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病住院医疗费用保险金。 被保险人在合同有效期内开始住院治疗,到合同满期日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,保险公司将继续承担因本次住院发生的重大疾病住院医疗费用保险金给付责任,但最长不超过合同满期日后180天。

2)重大疾病特殊门诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受特殊门诊治疗的,特殊门诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病特殊门诊医疗费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病特殊门诊医疗费用保险金。 重大疾病特殊门诊治疗包括: ①门诊肾透析; ②门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法; ③器官移植后抗排异治疗。

3)重大疾病门诊手术医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受门诊手术治疗的,门诊手术治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门诊手术费用,保险公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病门诊手术医疗费用保险金。

4)重大疾病住院前后门急诊医疗费用保险金

被保险人因意外伤害或等待期满后因意外伤害之外的其它原因,经保险公司认可的医院专科医生确诊初次发生合同约定的重大疾病且必须接受住院治疗,在住院前(含住院当日)7天(含)和出院后(含出院当日)30天(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗期间所发生的合理且必须的重大疾病门急诊医疗费用(此项费用不包含2.5.4重大疾病医疗保险责任中第2)、第3)项约定的重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用),本公司根据与投保人的约定比例给付重大疾病住院前后门急诊医疗费用保险金。  


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